Gerenciamento da dor na Síndrome Pós-poliomielite: estudo de caso / Pain management in Postpoliomyelitis Syndrome: case study

A Síndrome Pós-Pólio (SPP) caracteriza-se por um novo episódio de fraqueza muscular e/ou fadiga muscular anormal em indivíduos que apresentaram poliomielite anterior aguda (PAA) anos antes. Ainda são poucos os relatos na literatura sobre o gerenciamento da dor na SSP. O objetivo deste trabalho é analisar o controle da dor na síndrome pós-pólio por meio de um relato de caso. Um homem de 57 anos com SPP foi submetido a 24 sessões de fisioterapia para controle do quadro álgico na síndrome, baseada em recursos eletrotermofototerápicos e cinesioterapia. Para análise da dor pré e pós-intervenção fisioterapêutica foram aplicados dois instrumentos: a Escala Analógica Visual (EVA) e a Intensidade de Dor Presente (ID). O quadro álgico no joelho direito sofreu redução de grau 8 para 4 pela EVA e grau 5 para 2 pela ID, enquanto a dor no tornozelo direito reduziu de grau 2 pela EVA e grau 1 pela ID para zero em ambas as escalas. A dor é apontada como um sintoma predominante por muitos pacientes com SPP. O sujeito deste relato, após o programa de tratamento, apresentou melhora expressiva da dor. Entretanto, devido à escassez da literatura sobre dados substanciais referentes ao seu gerenciamento, especialmente na fisioterapia, novos estudos devem ser propostos para gerar maior fundamentação teórica à abordagem fisioterapêutica na SPP.

The Post-polio Syndrome (PPS) is characterized by a new episode of muscular weakness and/or abnormal muscular fatigue in subjects that presented acute previous polio (APP) years ago. There still are few studies about the pain management at PPS. The aim of this study is to analyze pain´s management in PPS by a case report. A men with PPS, 57 years, was submitted to 24 sessions of physical therapy for pain´s control in PPS, based at electro-thermo physical therapy features and therapeutics exercises. For pain´s analysis, pre and post physical therapy interventions were applied two instruments: the Analogic Visual Scale (AVS) and Present Pain Intensity (PPI). The pain in right knee was reduced from grade 8 to 4 on AVS, grade 5 to 2 on PPI, while the pain in his right ankle decreased from grade 2 on AVS and 1 on PPI to zero in both scales. The pain is the predominant symptom for many patients with PPS. This relate, the patient after program of treatment presented an improvement of pain. However, because of there are few studies in the literature about the pain management, especially in physical therapy, new studies must be proposed to generate more theorical at Physical therapy intervention in PSS.

Escalas ASIA Impaiment Scale (AIS) e a Spinal Cord Independence Measure (SCIM) como indicadores clínicos e funcionais para avaliação do resultado da reabilitação de pacientes vítimas de traumatismo raquimedular na fase de cuidado hospitalar / ASIA Impairment Scale (AIS) and Spinal Cord Independence Measure (SCIM) as clinical and functional indicators for outcome assessment in rehabilitation of spinal cord injuries during hospital care

A fundamentação dos efeitos da reabilitação nos pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) segue uma significante e desafiadora tendência mundial. O trabalho objetivou avaliar o desempenho do programa de reabilitação (PR) hospitalar por meio da aplicação de 2 escalas de avaliação, ASIA Impairment Scale (AIS) e a Spinal Cord Independence Measure (SCIM). O estudo foi realizado em 11 pacientes comparando a situação clínica e funcional de cada um deles em dois momentos distintos: antes e após o PR. O local do estudo foi o Departamento de Fisioterapia no Setor de Clínica Médica do Hospital Estadual Azevedo Lima (HEAL), durante o período de maio a outubro de 2009. Com a AIS evidenciou-se um acréscimo médio respectivo de 2,5 e 2,0 pontos nos índice sensitivo e motor, e a alteração da AIS de D para E em 2 pacientes (18%). Através da SCIM verificou-se um aumento de 74% de funcionalidade. A evolução clínica e os ganhos funcionais justificam a relevância da reabilitação neurológica no paciente com TRM em fase de atendimento hospitalar. As escalas escolhidas foram cruciais para monitorar a efetividade do programa de reabilitação desenvolvido.

The evidence of the effects of rehabilitation in patients with spinal cord injury (SCI) follows an important and challenging global trend. The study aimed to evaluate the performance of the hospital rehabilitation program (RP) through the application of two rating scales, ASIA Impairment Scale (AIS) and the Spinal Cord Independence Measure (SCIM). This study was performed with11 patients comparing the clinical and functional status of each one in two different times: before and after the RP. The study was conducted in the Department of Physical Therapy at the Azevedo Lima State Hospital (ALSH), from May to October 2009. The AIS showed an average increase of 2.5 and 2.0 points in the sensory and motor indices, and changes of AIS from D to E in two patients (18%). SCIM showed an increase of 74% of functionality. The clinical and functional benefits justify the relevance of neurological rehabilitation in patients with SCI undergoing hospital treatment. The chosen scales were crucial to monitor the effectiveness of the developed rehabilitation program.

Amyotrophic lateral sclerosis: one or multiple causes?

The Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is the most common form of motor neuron disease in the adulthood, and it is characterized by rapid and progressive compromise of the upper and lower motor neurons. The majority of the cases of ALS are classified as sporadic and, until now, a specific cause for these cases still is unknown. To present the different hypotheses on the etiology of ALS. It was carried out a search in the databases: Bireme, Scielo and Pubmed, in the period of 1987 to 2011, using the following keywords: Amyotrophic lateral sclerosis, motor neuron disease, etiology, causes and epidemiology and its similar in Portuguese and Spanish. It did not have consensus as regards the etiology of ALS. Researches demonstrates evidences as regards intoxication by heavy metals, environmental and occupational causes, genetic mutations (superoxide dismutase 1), certain viral infections and the accomplishment of vigorous physical activity for the development of the disease. There is still no consensus regarding the involved factors in the etiology of ALS. In this way, new research about these etiologies are necessary, for a better approach of the patients, promoting preventive programs for the disease and improving the quality of life of the patients.

O paciente oculto: qualidade de vida entre cuidadores e pacientes com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica / The occult patient: quality of life of caregivers and patients withdiagnosis of amyotrophic lateral sclerosis

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa caracterizada pela depleção progressiva dos neurônios motores superiores e inferiores, cuja mortalidade deve-se fundamentalmente à repercussão respiratória. A família exerce um papel muito importante para os que padecem dessa impiedosa doença, tanto no tratamento (clinico e reabilitativo) como no ajuste pessoal do doente à sua situação de incapacidade. Por outro lado, o prestador de cuidados também sofre uma pressão maior, acabando por desenvolver níveis significativos de sobrecarga, afetando ao mesmo tempo as suas atividades de lazer,as relações sociais, as amizades, a intimidade, a liberdade e o equilíbrio emocional. Objetivo. Revisar os dados da literatura a respeito da Qualidade de Vida (QV) de pacientes com ELA e seus cuidadores. Método. Foi feita uma busca de artigos nas bases de dados Bireme, SCIELO e Pubmed com as seguintes palavras-chave: Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), qualidade de vida, cuidador nos idiomas inglês, francês e espanhol. Resultados. Poucos estudos foram desenvolvidos no sentido de avaliar os determinantes da QV na ELA. Em geral, a capacidade física demonstra pouca relação com a QV, enquanto que fatores psicológicos, existenciais e o suporte recebido parecem ser os fatores preponderantes. Um número reduzido de estudos avaliou a QV dos cuidadores familiares, entretanto pode-se concluir que qualquer tratamento que possa reduzir o impacto da doença sobre os pacientes também traz benefícios para os que prestam cuidados. Conclusão. Determinar quais são os fatores que causam impacto na vida dos indivíduos com ELA pode auxiliar na tomadade decisões e na elaboração de planejamentos e de intervenções, tratamento e serviços. Intervenções especificamente desenhadas para aumentar a efetividade da relação entre pacientes e cuidadores podem melhorar o bem-estar psicológico de ambas as partes.

Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS) is a neurodegenerative illness characterized by a progressive loss of the upper and lower motor neurons, whose mortality fundamentally occurs due to respiratory repercussion. The family exercises a very important role for these sick persons, not only by providing the treatment (clinical and rehabilitative), but also for the personal adjustment of the patient to his incapacity. On the other hand, the caregiver also suffers a stronger pressure, ending-up with the development of significant levels of burden, affecting at the same time his leisure activities, social relations, friendships, intimacy, liberty and emotional equilibrium. Objective. To revise the data of literature regarding the Quality of Life (QL) of patients with ALS and their caregivers. Method. A search for papers was made in the databases Bireme, Scielo and Pubmed with the following keywords: amyotrophic lateral sclerosis, quality of life, and caregiver in English, French and Spanish languages. Results. Few studies were developed aiming the evaluation of QL determinants in ALS. In general, the physical capacity shows little correlation the QL, whereas psychological, existential factors and the support received seemto be the preponderant factors. A limited number of studies evaluated the family caregivers QL, however we can conclude that any treatment that can reduce the impact of the illness on the patients also benefits the caregivers. Conclusion. To determine which are the factors that cause impact in the life of the individuals with ALS can help in the decision-making for the elaboration of planning and interventions, treatment and services. Interventions specifically designated to increase the effectiveness of the relation between patients and caregivers can improve psychological well-being of both.

Facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) na miopatia mitocondrial: estudo de caso / Proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) on mitochondrial myopathy: case study

Introdução: As miopatias mitocondriais são consideradas um grupo de desordens que podem comprometer uma variedade de órgãos e apresentar fenótipos variáveis. Frequentemente afetam o sistema nervoso central e a musculatura esquelética e cardíaca. Objetivo: Investigar os efeitos de um programa individualizado, baseado nas técnicas de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP), no gerenciamento da fraqueza muscular e habilidades funcionais de um paciente com miopatia mitocondrial de início tardio e distribuição atípica. Material e métodos: O paciente foi submetido a uma avaliação da força muscular e da capacidade funcional antes e após 12 semanas de tratamento, composto por exercícios de intensidade leve/moderada, com duração de 60 minutos/sessão e frequência de 2 atendimentos semanais. Resultados e Discussão: Ganhos relacionados à força muscular foram obtidos em determinados grupamentos musculares. O nível de independência funcional não sofreu alterações após a proposta terapêutica, entretanto manteve-se estabilizado. Conclusão: O programa reabilitativo atuou na minimização das complicações geradas pela fraqueza muscular e na otimização das atividades quotidianas. A reabilitação física faz-se necessária para um melhor gerenciamento da fraqueza muscular e da habilidade do paciente na execução de atividades básicas e instrumentais da vida diária.

Atualização em neuropatias periféricas relacionadas às alterações neurais e vasculares ocorrentes na diabetes mellitus em modelos animais / Update on peripheral neuropathies related to neural and vascular changes that occur in diabetes mellitus in animal models

O trabalho de revisão sistemática aponta os principais aspectos patogênicos relacionados às lesões neurais e vasculares da neuropatia diabética, estudados em modelos animais. Tem como escopo comparar as diversas espécies animais utilizadas nos estudos, salientando os aspectos semelhantes encontrados nos animais e os ocorrentes na doença humana. Foram revistos os trabalhos publicados a partir de 2000, inserindo-se alguns anteriores que serviram de referência para trabalhos atuais.

The systematic review shows the main aspects related to pathological neural and vascular lesions of diabetic neuropathy, studied in animal models. It has the scope to compare the various species of animals used in studies, highlighting the similar aspects found in animals and the issues occurring in human disease. We reviewed the papers published since 2000, as well as some earlier ones that served as a reference for the present studies.

Man-in-the-barrel syndrome, a symmetrical proximal brachial amyotrophic diplegia related to motor neuron diseases: a survey of nine cases.

OBJECTIVE: To report on 9 patients presenting with sporadic motor neuron disease , who over a long period of time evolved with a symmetrical proximal brachial amyotrophic diplegia. METHODS: Nine patients were followed-up who , displayed, since onset, a progressive limitation of arm flexion/abduction resulting in a peculiar posture with both hands hanging loosely beside the trunk. Electrophysiological test results were consistent with lower motor neuron disease. Cervical MRI was performed in all patients. RESULTS: Nine male subjects with ages ranging from 38 to 73 years at onset of symptoms, developed bilateral and symmetric paresis and atrophy of upper limb muscles. Proximal muscles were more involved than the distal groups. In most patients tendon reflexes were absent or hypoactive in the upper limbs. Needle electromyography (EMG) revealed positive sharp waves and fibrillations and high amplitude polyphasic potentials with an incomplete recruitment pattern in most upper limb muscles. EMG of lower limb muscles was normal in some cases while abnormal in others. MRC did not disclose cervical spinal cord abnormalities from C5-T1. CONCLUSION: Attention is called to the Man-in-the-Barrel syndrome in some motor neuron diseases, especially in patients with progressive spinal atrophy and amyotrophic lateral sclerosis.

Man-in-the-barrel syndrome, a symmetrical proximal brachial amyotrophic diplegia related to motor neuron diseases: a survey of nine cases / Síndrome do homem no barril, uma diplegia amiotrófica braquial proximal simétrica relacionada a doença do neurônio motor: a propósito de nove casos

OBJECTIVE: To report on 9 patients presenting with sporadic motor neuron disease , who over a long period of time evolved with a symmetrical proximal brachial amyotrophic diplegia. METHODS: Nine patients were followed-up who , displayed, since onset, a progressive limitation of arm flexion/abduction resulting in a peculiar posture with both hands hanging loosely beside the trunk. Electrophysiological test results were consistent with lower motor neuron disease. Cervical MRI was performed in all patients. RESULTS: Nine male subjects with ages ranging from 38 to 73 years at onset of symptoms, developed bilateral and symmetric paresis and atrophy of upper limb muscles. Proximal muscles were more involved than the distal groups. In most patients tendon reflexes were absent or hypoactive in the upper limbs. Needle electromyography (EMG) revealed positive sharp waves and fibrillations and high amplitude polyphasic potentials with an incomplete recruitment pattern in most upper limb muscles. EMG of lower limb muscles was normal in some cases while abnormal in others. MRC did not disclose cervical spinal cord abnormalities from C5-T1. CONCLUSION: Attention is called to the Man-in-the-Barrel syndrome in some motor neuron diseases, especially in patients with progressive spinal atrophy and amyotrophic lateral sclerosis.

OBJETIVO: Relatar nove pacientes com a doença do neurônio de motor esporádica que apresentam progressiva e simétrica diplegia braquial amiotrófica. MÉTODOS: Acompanhamos nove pacientes que exibiram, desde o começo, uma limitação progressiva de flexão/abdução do membro superior resultando em uma postura peculiar com ambas as mãos pendentes ao longo do tronco. Os resultados dos testes eletrofisiológicos foram consistentes com achados de doença do neurônio motor inferior. Ressonância magnética (RM) cervical foi realizada em todos pacientes. RESULTADOS: Nove pacientes do sexo masculino com idades entre 38-73 anos no início dos sintomas desenvolveram paresia e a atrofia bilateral simétrica dos músculos dos membros superiores. Os músculos proximais foram mais comprometidos do que os distais. Os reflexos tendíneos dos membros superiores encontravam-se abolidos ou hipoativos na maioria dos pacientes. A eletromiografia (EMG) revelou ondas positivas, fibrilações e potenciais polifásicos de alta amplitude com padrão incompleto de recrutamento na maioria dos músculos dos membros superiores. A EMG dos membros inferiores foi normal em alguns casos e anormal em outros. A RM não evidenciou anormalidades da medula espinhal cervical de C5-T1. CONCLUSÃO: Atentamos para a síndrome do homem do Barril em algumas doenças do neurônio de motor, especialmente na atrofia espinhal progressiva e esclerose lateral amiotrófica.

Benign monomelic amyotrophy with proximal upper limb involvement: case report.

Monomelic amyotrophy (MA) is a rare condition in which neurogenic amyotrophy is restricted to an upper or lower limb. Usually sporadic, it usually has an insidious onset with a mean evolution of 2 to 4 years following first clinical manifestations, which is, in turned, followed by stabilization. We report a case of 20-years-old man who presented slowly progressive amyotrophy associated with proximal paresis of the right upper limb, which was followed by clinical stabilization 4 years later. Eletroneuromyography revealed denervation along with myofasciculations in various muscle groups of the right upper limb. We call attention to this rare location of MA, as well as describe some theories concerning its pathophysiology .

Post-poliomyelitis syndrome: case report.

The post-polio syndrome (PPS) is an entity characterized for an episode of muscular weakness and/or abnormal muscular fatigue in individuals that had presented acute polio years before. We report the case of PPS in a patient, 40 years, that thirty-five years after had had paralytic poliomyelitis, developed new symptoms of fatigue, muscular atrophy, dyspnea, difficulties in deambulation and muscular and joint pain. The electromyographic findings revealed injuried neurons of the anterior horn of the marrow and reinnervation after muscular tests.

Benign monomelic amyotrophy with proximal upper limb involvement: case report

Monomelic amyotrophy (MA) is a rare condition in which neurogenic amyotrophy is restricted to an upper or lower limb. Usually sporadic, it usually has an insidious onset with a mean evolution of 2 to 4 years following first clinical manifestations, which is, in turned, followed by stabilization. We report a case of 20-years-old man who presented slowly progressive amyotrophy associated with proximal paresis of the right upper limb, which was followed by clinical stabilization 4 years later. Eletroneuromyography revealed denervation along with myofasciculations in various muscle groups of the right upper limb. We call atention to this rare location of MA, as well as describe some theories concerning its pathophysiology .

A amiotrofia monomélica é condição rara em que a amiotrofia neurogênica é restrita somente a um membro superior ou inferior. Usualmente esporádica, possui um início insidioso e evolução lenta de 2-4 anos após as primeiras manifestações, seguida por estabilização. Relatamos o caso de um homem que aos 20 anos apresentou lentamente amiotrofia e paresia proximal no membro superior direito, estabilizando-se em quatro anos. A eletroneuromiografia identificou a presença de desnervação e fasciculações em diversos músculos proximais do membro superior direito. Chamamos a atenção para esta rara localização desta entidade, assim como descrevemos algumas das hipóteses da fisiopatologia.

Post-poliomyelitis syndrome: case report

The post-polio syndrome (PPS) is an entity characterized for an episode of muscular weakness and/or abnormal muscular fatigue in individuals that had presented acute polio years before. We report the case of PPS in a patient, 40 years, that thirty-five years after had had paralytic poliomyelitis, developed new symptoms of fatigue, muscular atrophy, dyspnea, difficulties in deambulation and muscular and joint pain. The electromyographic findings revealed injuried neurons of the anterior horn of the marrow and reinnervation after muscular tests.

A síndrome pós-polio (SPP) é entidade caracterizada por um episódio de fraqueza muscular e/ou fadiga muscular anormal em indivíduos que apresentaram poliomielite aguda anos antes. Relatamos o caso de SPP em um paciente, 40 anos, que trinta e cinco anos após haver tido poliomielite paralítica, desenvolveu novos sintomas de fadiga, atrofia muscular, dispnéia, dificuldades na deambulação e dores articulares e musculares. Os achados eletromiográficos revelaram acometimento dos neurônios da ponta anterior da medula e reinervação após a realização de testes musculares.